שאלון לחולה קורונה מאומת או תושב בבידוד

 

האם יש לך תסמינים? (חובה) שדה חובה

 

האם שוהים איתך בבית אנשים נוספים? (חובה) שדה חובה

האם עברת חקירה אפדימיולוגית ממשרד הבריאות? (חובה) שדה חובה

 
האם את/ה מעוניין/נת שנעביר את פרטייך ליו"ר ועד הישוב? (חובה) שדה חובה